Mies pimittää rahankäyttöään Sain selville, että mieheni on jo kuukausia käyttänyt isoja summia rahaa tietämättäni harrastuksiinsa. Samaan aikaan hän on kertonut, ettei hänellä työttömäksi jäätyään ole ollut rahaa hoitaa yhteisiä lainoja ym. menoja. Kovasti olen ihmetellyt, kun tätä on jatkunut pitkään ja kysynyt, mihin miehen rahat menee. Aina hän on vastannut, että auton laittoon, auton vakuutuksiin ym. Mies onkin saattanut käyttää vaikka puolet kuukausituloistaan harrastuksen hankintoihin. Samaan aikaan teen itse kahta työtä ja lasken itse senttejä, että saan lainat hoidettua jne. Mitä tehdä?
Monetpotilaat pääsevät heti angiografian eli varjoainekuvauksen (tällämenetelmällä voidaan arvioida sepelvaltimoiden ahtaumat) jälkeenpallolaajennukseen. Tämä on sekä lääkärin että potilaan kannaltatarkoituksenmukaista, mutta ei takaa välttämättä parasta pallolaajennuksia tekevästä sydänspesialistista jasydänkirurgista koostuva "sydäntiimi" tapasi jokaisen potentiaalisenosallistujan. He päättivät yhdessä, mikä olisi kullekin potilaalleparas mahdollinen hoitomenetelmä – ohitusleikkaus, pallolaajennus vaisatunnaistaminen jompaankumpaan toimenpiteeseen. Tällainen strategiasaattaisi toimia myös käytännön lääketieteessä. Ohitusleikkauson iso toimenpide, josta toipumiseen kuluva aika vaihtelee potilaastariippuen. Se saattaa kuitenkin olla pallolaajennusta parempi valintapotilailla, jotka eivät pysty käyttämään klopidogreeliä, jota onstenttitoimenpiteen jälkeen käytettävä ainakin vuoden ajan. Ohitusleikkaus on parempi valinta myös silloin, kun sen avulla voidaanparantaa sepelvaltimoverenkiertoa enemmän kuin pallolaajennuksella.
Varhaisissa tutkimuksissa saatiin viitteitäsiitä, että ohitusleikkaus olisi näissä monimutkaisissa tapauksissaylivoimainen, mutta useimmat tutkimukset tehtiin ennen kuin uusimmansukupolven stentit saatiin käyttöön. Synergy Between PercutaneousCoronary Intervention with Taxus and Cardiac Surgery -koe (SYNTAX) onainakin tilapäisesti kaventanut eroa. (Perkutaaninen tarkoittaa ihonläpi tapahtuvaa toimenpidettä). Tasapeli Näin SYNTAX-tutkimus tehtiin: mukaan värvättiin 85:stäeurooppalais- sekä yhdysvaltalaissairaalasta ja -klinikasta miehiä janaisia, joilla oli todettu vasemman sepelvaltimon päärungon ahtauma taikolmen suonen tauti. Tutkimukseen suostuneet potilaat keskustelivatpallolaajennuksia tekevän sydänspesialistin ja sydänkirurgin kanssa. Lääkärit tunnistivat 1 800 vapaaehtoista potilasta, joita voitiinhoitaa joko ohitusleikkauksella tai pallolaajennuksella ja arpoivatheidät jompaankumpaan ryhmään. Vuoden kohdalla molemmissaryhmissä yhtä moni potilas oli kuollut aivohalvaukseen, sydäninfarktiin tai mistä tahansa muusta syystä: ohitusleikatuista potilaista 7, 7% japallolaajennetuista potilaista 7, 6%.
Valitettavasti tällaiset toimenpiteet eivät yleistynelähitulevaisuudessa. Lisätietoa: Heart Letterinpäätoimittaja Thomas Lee keskustelee Yhdysvaltain terveysinstituutinNational Heart, Lung and Blood Institute -tutkimuslaitoksen johtajan, Elizabeth Nabelin ja San Antoniossa toimivan Texasin yliopiston HealthScience Centerin lääketieteellisen johtajan, David Hillisin kanssaSYNTAX-kokeen merkityksestä osoitteessa:.
Eroja havaittiin toimenpiteenuusimistarpeessa ja aivohalvausten määrässä. Pallolaajennusryhmästä13, 5%:lla toimenpide oli uusittava, ohitusleikkausryhmästä 5, 9 vohalvauksen osalta tilanne oli päinvastainen. Ohitusleikatuistapotilaista 2, 2% sai aivohalvauksen toimenpidettä seuraavana vuonna, pallolaajennuspotilaista vain 0, 6% (New England Journal of Medicine2009;360:961-972) Ohitusleikkauksiin liittyvä suurempi aivohalvausten ilmaantuvuus onvoinut johtua leikkauksesta. Ero on toisaalta myös voinut johtuapallolaajennuksen yhteydessä käytetyistä valtimoita suojaavistalääkkeistä. Tulkinta SYNTAX-tutkimuksen perusteella ei voida puhua kirurgian taipallolaajennuksen ja stenttauksen paremmuudesta potilailla, joilla onvasemman sepelvaltimon päärungon ahtauma tai kolmen suonen tauti. Tutkimuksen opetuksena on pikemminkin se, että menetelmien välillävoidaan käyttää harkintaa, riippuen sydämen anatomiasta, ahtaumienlukumäärästä ja sijainnista sekä muistakin tekijöistä. Perustellunhoitopäätöksen tekeminen edellyttää kuitenkin perinpohjaista arviointia.
Western Union on itse varoittanut rahanlähetyksiin liittyvistä petoksista. Luottokortilla maksaminen on pankkisiirtoa parempi vaihtoehto. Jos et saa luottokortilla maksettua tavaraa tai tavara on virheellinen, voit valittaa asiasta verkkokaupan lisäksi myös luottokorttiyhtiölle. Useimpien pankkien sopimusehtojen mukaan vastaavia periaatteita noudatetaan myös niin sanotuissa pankkikorttimaksuissa. Verkkokaupassa esiintyy myös maksunvälityspalveluita tarjoavia yrityksiä. Yleensä viisainta on valita tunnettu toimija uuden ja pienen yrityksen sijaan. Eräät maksupalveluyritykset saattavat tarjota kuluttajille myös maksuttomia tai maksullisia lisäpalveluja, jotka tuovat lisäturvaa kaupankäyntiin. Lasku tai postiennakko on turvallisin maksutapa, koska silloin asiakas maksaa tuotteen vasta, kun on saanut sen. Monet verkkokaupat eivät kuitenkaan toimita tuotteitaan ulkomaille laskulla ja postiennakolla.
Ohitusleikkausta onperinteisesti käytetty myös silloin, kun potilaalla on ns. kolmensuonen tauti, jolloin vasemman sepelvaltimon laskeva etuhaara, vasemmansepelvaltimon kiertävä haara ja oikea sepelvaltimo ovat samanaikaisestiahtautuneet. Ohitusleikkaus on hyvä vaihtoehto silloin, kunahtauma on vasemman sepelvaltimon päärungossa tai kaikissa kolmessatärkeimmässä sepelvaltimossa, mutta joissakin tapauksissa myöspallolaajennus on näillä potilailla hyvä vaihtoehto. Potilaan ei kannata hätiköidä tehdessään päätöstä. Hänen kannattaakonsultoida kirurgia ja pallolaajennuksia tekevää sydänspesialistiaarvioidakseen, mikä hänelle sopisi parhaiten. Pallolaajennuksen, etenkin stenttitekniikan kehittyminen, on saanut lääkärit venyttämäänrajoja hoitaessaan erilaisia sepelvaltimotaudin ilmenemiä. Jotkutlääkärit ovat käyttäneet pallolaajennusta ja stenttausta silloinkin, kun ahtauma on vasemman sepelvaltimon päärungossa tai kaikissa kolmessaverisuonessa. On kuitenkin kiistanalaista, kuinka hyvin pallolaajennusnäissä tapauksissa toimii.
Pallolaajennus on puolestaan parempi valinta potilailla, joidensepelvaltimot eivät sovellu ohitussiirteiden käyttöön tai joilla onmuita vakavia sairauksia, kuten pitkälle edennyt keuhkosairaus, jonkatakia ohitusleikkauksen riskit ovat suuria. Lääketieteentämänhetkisestä tilanteesta voitaisiin sanoa, että ohitusleikkaustodennäköisesti parantaa sydämen verivirtausta enemmän, muttapallolaajennus on hellävaraisempi muun kehon kannalta. Kutakinpotilasta parhaiten hyödyttävän toimenpiteen valinta edellyttää näidentekijöiden huolellista punnintaa ja priorisointia. Sekä ohitusleikkaus että pallolaajennus kehittyvät koko issakin sairaaloissa ei olekaan kysymys ohitusleikkauksen japallolaajennuksen vastakkainasettelusta. Ne molemmat voidaan tehdäsamalle potilaalle siten, että vasemman sepelvaltimon päärungon ahtaumahoidetaan mini-invasiivisella ohitusleikkauksella ja muut ahtaumakohdathoidetaan pallolaajennuksella ja stenttauksella. Nämähybriditoimenpiteet mahdollistavat molempien toimenpiteiden tuomathyödyt.
Ohitusleikkaus vai pallolaajennus ja stenttaus –tutkimus kiihdyttää keskustelua Yksilöllinen lähestymistapa toimii parhaiten avattaessa ahtautuneita sepelvaltimoita. Kun kolesteroliplakki ahtauttaa merkittävästi sepelvaltimoaaiheuttaen rasitusrintakipua tai muita oireita, verivirtausta voidaanvälittömästi parantaa kahdella eri menetelmällä: pallolaajennuksella, jonka yhteydessä käytetään myös verkkoputkesta tehtyä stenttiä taiohitusleikkauksella. Jos valtimotukos on yksinkertainen ja rajoittuuvain yhteen sepelvaltimoon, pallolaajennus on usein hyvä vaihtoehto. Seon nopea ja tehokas toimenpide. Se ei vaadi rintakehän avaamista, jotentoipumisaikakin on lyhyt. Vaikeammissa ja monimutkaisemmissatapauksissa lääkärit ovat perinteisesti luottaneet ohitusleikkaukseen. Tätä menetelmää on käytetty jo kauan silloin, kun tukos on vasemmassasepelvaltimorungossa ennen sen haarautumista laskevaksi etuhaaraksi jakiertäväksi haaraksi. Tämä on vakava ongelma, koska vasen sepelvaltimohuoltaa huomattavan osan sydänlihaksesta.
greatwalksofnorthamerica.com, 2024 | Sitemap